Dr MANZO NORBERT. NEUROCHIRURGIEN.CHU FORT DE FRANCE.CHEF DE SERVICE.

En effet, dans la pathologie cancéreuse au sens large, on sait que les patients suivent une évolution que l’on peut à peu près prédire, en ce sens où malgré la diversité des types de tumeurs , de leur localisation, de leur mode de dissémination, de leur évolutivité propre, de leur chimio ou radio-sensibilité, etc, lorsqu’on sait qu’un patient est atteint de tel cancer, avec telle classification TNM, à tel stade de son traitement, avec telle réponse, et en fonction de s’il est en récidive, en échappement thérapeutique, ou en « rémission », complète ou non, depuis combien de temps, ou en phase de guérison, cela aidera immédiatement l’équipe médicale à se donner des objectifs à atteindre (corrélés à ce qu’on peut attendre comme avenir pour chaque patient) et les limites d’invasivité qui vont en découler.
C’est chez ces patients, qui sont plus ou moins proches d’un décès inéluctable, que l’on peut discuter de limiter les traitements ou les gestes invasifs, dont la question de la mise en place ne se poserait pas chez des patients sans comorbidité ou sans affection incurable de fond.
C’est du fait de leur état et de leur pronostic vital que l’on ne peut se permettre d’être aussi invasif ou d’utiliser des traitements ayant des effets indésirables et donc susceptibles d’ajouter de la souffrance. Cependant, nous sommes toujours tenus, comme pour tout patient, de tout mettre en œuvre pour les sauver, mais avec ce devoir, en accord avec les souhaits du patient et de sa famille, de respecter un refus de traitement ou d’acte diagnostique.
De plus, ces patients, ayant le plus souvent eu de multiples contacts avec le corps médical, plusieurs longues hospitalisations, plusieurs traitements éprouvants, avec une souffrance psychologique chronique, seront souvent eux-mêmes demandeurs, lorsqu’ils se sentent en fin de parcours, d’éviter au maximum une obstination irraisonnable. De même, s’ils sont dans l’incapacité d’exprimer leur volonté, la discussion avec la personne de confiance et la famille sera souvent marquée par le lourd passé douloureux avec le patient, qu’ils ont vu trop souffrir pour lui mettre en place encore des traitements lourds et qui ne changeront pas l’issue finale défavorable.